Отек Легких После Инсульта
Это симптомокомплекс, проявляющийся удушьем вследствие гипоксии тканей, вызванной повышением давления в системе легочной артерии, пропотеванием жидкой части крови (транссудата) в альвеолы. В альвеолы может поступать и экссудат, например, при массивной пневмонии.
Ведущие симптомы отека легких:
- удушье;
- клокочущее дыхание;
- кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
- акроцианоз.
Причины отека легких многообразны:
- Болезни сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, экссудативный перикардит и другое).
Патология будет рассмотрена подробно при описании синдрома «Левожелудочковая недостаточность».
- Заболевания легких: пневмония, тромбоэмболия в ствол или ветви легочной артерии, эмболия околоплодными водами, инфаркт легкого.
- Поражения и заболевания ЦНС: ушибы и сотрясения головного мозга, инсульты, энцефалит, менингит.
- Поражения периферической нервной системы: спи- номозговая анестезия и заболевания спинного мозга, по ражения блуждающего нерва и другое.
- Острые отравления этанолом, снотворными, инсулином. Отравления парами путем ингаляции раздражающих газов: фосгена, окислов азота, хлора, сероводорода и др.
- Острая гиперволемия: при инфузионной терапии, утоплении, уремии.
Патофизиологические механизмы. Независимо от причины отека легких наиболее важными этапами развития патологии являются: гипертензия в малом круге кровообращения; повышение гидростатического давления в капиллярах легких; повышение проницаемости альвеоло- капиллярных мембран; транссудация жидкости из капилляров в полость альвеол; уменьшение дыхательной поверхности легких и дыхательного объема. Транссудант в альвеолах вспенивается и препятствует диффузии кислорода. Нарастает гипоксия. Уменьшается емкость сосудов большого круга кровообращения, а в малом круге гипертензия нарастает.
Клиническая картина. Синдром чаще выявляется у пожилых; ему, как правило, предшествует эмоциональное или физическое напряжение, резкая лихорадка, массивная инфузия растворов, отравление. Возможен, но не характерен, продромальный период (головная боль, тахикардия, аритмия сердца, повышение АД, одышка, беспокойство).
В период полного развития отека легких диагноз не вызывает затруднений. Путем выявления жалоб и осмотра определяются ведущие характерные симптомы синдрома (см. выше).