Отек Легких После Инсульта

Это симптомокомплекс, проявляющийся удушьем вследствие гипоксии тканей, вызванной повышением дав­ления в системе легочной артерии, пропотеванием жид­кой части крови (транссудата) в альвеолы. В альвеолы может поступать и экссудат, например, при массивной пневмонии.

Ведущие симптомы отека легких:

• удушье;
• клокочущее дыхание;
• кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
• акроцианоз.

Причины отека легких многообразны:

1. Болезни сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, экссудативный перикардит и другое).

Патология будет рассмотрена подробно при описании синдрома «Левожелудочковая недостаточность».

2. Заболевания легких: пневмония, тромбоэмболия в ствол или ветви легочной артерии, эмболия околоплод­ными водами, инфаркт легкого.
3. Поражения и заболевания ЦНС: ушибы и сотрясения головного мозга, инсульты, энцефалит, менингит.
4. Поражения периферической нервной системы: спи- номозговая анестезия и заболевания спинного мозга, по ражения блуждающего нерва и другое.
5. Острые отравления этанолом, снотворными, инсули­ном. Отравления парами путем ингаляции раздражающих газов: фосгена, окислов азота, хлора, сероводорода и др.
6. Острая гиперволемия: при инфузионной терапии, утоплении, уремии.

Патофизиологические механизмы. Независимо от при­чины отека легких наиболее важными этапами развития патологии являются: гипертензия в малом круге крово­обращения; повышение гидростатического давления в ка­пиллярах легких; повышение проницаемости альвеоло- капиллярных мембран; транссудация жидкости из ка­пилляров в полость альвеол; уменьшение дыхательной поверхности легких и дыхательного объема. Транссудант в альвеолах вспенивается и препятствует диффузии кисло­рода. Нарастает гипоксия. Уменьшается емкость сосудов большого круга кровообращения, а в малом круге гипер­тензия нарастает.

Клиническая картина. Синдром чаще выявляется у по­жилых; ему, как правило, предшествует эмоциональное или физическое напряжение, резкая лихорадка, массивная инфузия растворов, отравление. Возможен, но не харак­терен, продромальный период (головная боль, тахикардия, аритмия сердца, повышение АД, одышка, беспокойство).

В период полного развития отека легких диагноз не вызывает затруднений. Путем выявления жалоб и осмотра определяются ведущие характерные симптомы синдрома (см. выше).